---
title: "Варианты лечения депрессии для взрослых (Памятка)"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Варианты лечения депрессии для взрослых (Памятка)


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Джон Раш, доктор медицины Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Сара Свенсон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: Пожалуйста, прочитайте Отказ от ответственности в конце этой страницы.

ОБЗОР ДЕПРЕССИИ —

Клиническая депрессия — это медицинское состояние, выходящее за рамки повседневной печали. Депрессия может вызывать серьёзные, длительные симптомы и часто нарушает способность человека выполнять рутинные задачи. Депрессия — самое распространённое психиатрическое расстройство в мире. В Соединённых Штатах примерно один из шести человек сталкивается с эпизодом клинической депрессии в течение жизни.

Депрессия может влиять на качество жизни и отношения человека, увеличивать риск суицида и иметь негативные последствия для здоровья. По всем этим причинам лечение депрессии очень важно.

В этой теме рассматриваются начальные методы лечения депрессии у взрослых. Клинические особенности и диагностика депрессии у взрослых обсуждаются отдельно, как и диагностика и лечение депрессии у детей и подростков. (См.  «Обучение пациентов: депрессия у взрослых (за пределами основ)» и  «Обучение пациентов: депрессия у детей и подростков (за пределами основ)» и  «Обучение пациентов: варианты лечения депрессии для детей и подростков (за пределами основ)».)

Более подробная информация о депрессии доступна по подписке. (См. ниже раздел «Информация профессионального уровня» .)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕПРЕССИИ —

Когда люди говорят о депрессии, они обычно имеют в виду то, что медицинские работники называют «большим депрессивным расстройством». Диагноз большого депрессивного расстройства подробно обсуждается в других местах. (См. «Образование пациентов: депрессия у взрослых (за пределами основ)».)

Кратко: для постановки диагноза большого депрессивного расстройства у человека должно быть пять или более из следующих симптомов. По крайней мере одним из симптомов должно быть либо депрессивное настроение, либо потеря интереса или удовольствия. Симптомы должны мешать работе и присутствовать большую часть дня, почти каждый день, как минимум две недели подряд.

●Подавленное настроение

●Потеря интереса или удовольствия от большинства или всех видов деятельности

●Изменение аппетита или веса

●Проблемы со сном (бессонница) или слишком много сна

●Беспокойство или вялость

●Усталость или потеря энергии

●Чувство никчёмности или чрезмерная вина

●Плохая концентрация

●Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

Депрессия также может возникать при других типах расстройств, таких как биполярное расстройство. В этой статье термин «депрессия» используется для обозначения большого депрессивного расстройства.

ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ НЕМЕДЛЕННО, ЕСЛИ ДУМАЕТЕ ПРИЧИНИТЬ СЕБЕ БОЛЬ ИЛИ ПОКОНЧИТЬ С СОБОЙ!—

Иногда люди с депрессией думают о том, чтобы причинить себе боль или покончить с собой. Если вы когда-нибудь почувствуете, что можете навредить себе, помощь всегда доступна:

●В Соединённых Штатах и Канаде свяжитесь с 988 Suicide and Crisis Lifeline:

•Чтобы поговорить с кем-то, позвоните или напишите **по номеру 988**

•Чтобы поговорить с кем-то онлайн, перейдите на chat.988lifeline.org

●Позвоните врачу или медсестре и скажите, что это экстренная ситуация

●**Вызовите скорую** помощь (в США и Канаде **звоните 9-1-1**)

●Обратитесь в отделение неотложной помощи в местной больнице

Если в вашем доме есть оружие, важно хранить его в запертом контейнере или в труднодоступном месте.

Если вы думаете, что у вашего партнёра (или члена семьи) может быть депрессия или вы боитесь, что он может навредить себе, немедленно обратитесь к нему за помощью.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ —

Первоначальное лечение депрессии зависит от нескольких факторов, включая тяжесть симптомов и ваши предпочтения. Чтобы определить, лёгкая, умеренная или тяжёлая ваша депрессия, врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и их влиянии. Важно работать с врачом, чтобы определить лучший план лечения вашей депрессии.

В целом, варианты включают:

●Лёгкие симптомы — У людей с лёгкой депрессией есть некоторые симптомы, но обычно нет сильного стресса или неспособности функционировать. Лечение людей с лёгкими симптомами включает «внимательное ожидание» (внимательное наблюдение врача или медсестры), психотерапию и физические упражнения.

●Умеренные симптомы — у людей с умеренной депрессией симптомы чаще, и они могут иметь мысли о самоубийстве. Врачи обычно рекомендуют антидепрессанты или психотерапию.

●Тяжёлая депрессия — у людей с тяжёлой депрессией наблюдается множество симптомов, мешающих их функционированию. Когда люди испытывают тяжёлую депрессию, может потребоваться сочетание антидепрессантов и психотерапии. (См. раздел «Тяжёлая большая депрессия » ниже.)

Во время лечения врач оценит эффективность лечения и порекомендует необходимые корректировки (например, изменение дозы антидепрессанта). Врачи часто используют стандартизированные анкеты, чтобы помочь людям оценить свои симптомы и самочувствие со временем. Часто используемая анкета, которую люди заполняют самостоятельно и проверяют с врачом, — это девятипунктная анкета здоровья пациента (PHQ-9) (таблица 1). Важно обсудить результаты таких анкет с вашим врачом.

Антидепрессанты — существует несколько классов антидепрессантов. Лекарства определённого класса химически связаны и действуют аналогично. Распространённые классы антидепрессантов включают:

●Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

●Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗН)

●Атипичные антидепрессанты

●Серотониновые модуляторы

Старые, менее часто используемые антидепрессанты включают:

●Трициклические антидепрессанты.

●Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ) – Людям, принимающим МАОИ, следует избегать или ограничивать употребление некоторых продуктов, которые могут взаимодействовать с препаратом и вызывать серьёзные проблемы со здоровьем. Ваш врач может обсудить, каких продуктов следует избегать, если вы принимаете МАОИ.

Выбор антидепрессанта — Для людей с лёгкой и умеренной депрессией, которые начинают лечение антидепрессантом, специалисты рекомендуют СИОЗС. Среди различных антидепрессантов СИОЗС приносят такую же пользу, как и другие препараты с минимальным риском по безопасности и побочным эффектам. Это самый широко назначаемый класс антидепрессантов.

Разумными альтернативами СИОЗС являются СИОЗС, атипичные антидепрессанты и модуляторы серотонина.

Трициклические антидепрессанты эффективны, но обычно не используются в качестве начального лечения, так как они могут быть опасны при передозировке. Ингибиторы моноаминоксидазы обычно не используются в качестве начального лечения, потому чтоОни могут вызывать серьёзные побочные эффекты, и людям необходимо придерживаться определённой диеты, чтобы безопасно их использовать.

Все антидепрессанты имеют схожую эффективность. При выборе антидепрессанта с врачом следует учитывать и другие факторы, такие как:

●Безопасность препарата и возможные побочные эффекты (таблица 2) (см. раздел «Побочные эффекты » ниже)

●Твои депрессивные симптомы

●Независимо от того, есть ли у вас другие психиатрические или медицинские заболевания

●Какие другие лекарства вы принимаете и могут ли они взаимодействовать с выбранным антидепрессантом

●Простота использования каждого препарата (например, в зависимости от количества таблеток, которые вы должны принимать в день)

●Ваши личные предпочтения

●Стоимость лекарства и покрывается ли оно страховкой

●Ваши предыдущие реакции на антидепрессанты, если вы уже использовали их для лечения депрессии

Ваш врач может рассказать вам о различных вариантах лекарств и помочь выбрать препарат, исходя из вашей ситуации и предпочтений.

Побочные эффекты — у некоторых людей побочные эффекты появляются при первом начале приема антидепрессанта, но обычно они лёгкие и проходят через одну-две недели. В таблице перечислены наиболее распространённые побочные эффекты основных доступных антидепрессантов и вероятность возникновения каждого набора побочных эффектов (таблица 3A-B). Некоторые побочные эффекты (например, тошнота) характерны для многих антидепрессантов, в то время как другие более специфичны для медикаментов.

Поскольку некоторые антидепрессанты могут взаимодействовать с другими препаратами, важно информировать своего врача о любых препаратах, витаминах или добавках, которые вы принимаете.

Доза — В целом, начиная принимать антидепрессант с низкой дозы, это минимизирует риск побочных эффектов. Затем дозу увеличивают в течение одной-четырёх недель до уровня, который, вероятно, будет эффективным. Пожилым людям и людям, чувствительным к побочным эффектам лекарств, возможно, потребуется увеличивать дозу медленнее.

Важно регулярно посещать врача в первые месяцы лечения, чтобы отслеживать симптомы, лечить побочные эффекты и корректировать дозу лекарства. Распространённые причины, по которым антидепрессант не работает, — это слишком низкая доза или нерегулярный прием.

Сколько времени пройдёт, прежде чем антидепрессанты подействуют?— Реакция каждого человека на антидепрессанты разная. Антидепрессанты часто требуют времени, чтобы полностью подействовать, но многие начинают чувствовать себя лучше уже через одну-две недели. На самом деле, получение эффекта в первые две недели после начала приёма антидепрессанта может свидетельствовать о эффективности препарата. Однако важно принимать антидепрессант в эффективной дозе не менее шести недель, прежде чем принять решение о его действии или нет.

Если вам назначили антидепрессант, дайте ему несколько недель, чтобы он начал действовать. Если у вас есть неприятные побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу. Большинство побочных эффектов со временем проходят, но другие — нет, и, возможно, можно найти дозу или альтернативное лекарство, которое вызывает меньше побочных эффектов. Поиск подходящего лекарства (или их комбинации) и правильных доз может потребовать метода проб и ошибок, поэтому старайтесь не расстраиваться.

Психотерапия — Все формы психотерапии включают поддержку специалиста, который стремится помочь вам добиться положительных изменений. Несколько видов психотерапии эффективно лечат депрессию. Каждый из них действует немного по-разному, но доказано, что все они улучшают симптомы депрессии. Многие психотерапевты используют комбинацию различных техник. Варианты включают следующие:

● **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)** – При КПТ вы работаете с терапевтом, чтобы выявлять и корректировать мышление и поведенческие паттерны, способствующие развитию вашей депрессии.

●**Межличностная психотерапия** — в межличностной психотерапии вы сосредотачиваетесь на своих отношениях, на том, как взаимодействуете с другими людьми в своей жизни, и на различных ролях, которые вы играете. Часто вы узнаёте новые способы взаимодействия, которые помогают улучшить эти отношения.

●**Семейная и парная терапия** — в семейной и парной терапии вы посещаете сеансы терапии вместе с партнёром или членами семьи, чтобы вместе работать над проблемами, способствующими вашей депрессии.

●**Терапия решения проблем** – В терапии решения проблем вы подходите к своим жизненным задачам практически и системно и находите эффективные способы их решения. Если вы безработный, например, вы работаете с терапевтом, чтобы разработать шаги действий, которые можно выполнить, чтобы достичь своей цели — найти работу.

● **Психодинамическая психотерапия** — в психодинамической терапии вы можете исследовать детские или исторические жизненные события и работать над уменьшением их влияния, получая представление о том, как они могут формировать ваше текущее поведение.

Выбор психотерапии — Если существует конкретный вид психотерапии, который вам нравится больше, спросите терапевта, с которым вы планируете работать, использует ли он именно такую форму. Однако имейте в виду, что самый важный аспект психотерапии — это отношения и взаимопонимание с выбранным терапевтом.

Психотерапия по сравнению с антидепрессантами — исследования показывают, что психотерапия примерно так же эффективна, как и антидепрессанты. Одним из преимуществ психотерапии является то, что её польза с большей вероятностью сохраняется даже после окончания лечения. У некоторых пациентов эффект антидепрессантов довольно быстро исчезает после прекращения или снижения дозы. По этой причине люди, которые прекращают принимать антидепрессанты, могут быть более склонны к рецидиву, чем те, кто прекращает психотерапию.

Физические упражнения и другие дополнительные методы лечения — помимо антидепрессантов и психотерапии, существуют и другие способы помочь справиться с депрессией. Врачи иногда называют это «дополнительным» или «аъюнктивным» лечением. Дополнительные методы лечения включают физические упражнения, терапию разума и тела (например, йогу), техники релаксации (например, прогрессивную мышечную релаксацию) и самопомощь под руководством клинициста.

● **Физические упражнения** – Физические упражнения особенно положительно влияют на депрессию. Несколько исследований показывают, что физические упражнения улучшают симптомы депрессии. Врачи часто рекомендуют людям с лёгкой депрессией попытаться увеличить уровень физической активности. Для разных людей это может выглядеть по-разному. Например:

•Люди, **которые уже** физически активны — занимайтесь спортом от 30 до 60 минут минимум три раза в неделю. Обычно это включает упражнения, повышающие частоту сердечных сокращений, например, быструю ходьбу, бег или езду на велосипеде. Это также может включать силовые тренировки.

•Люди, **которые ещё не** активны физически — постарайтесь хотя бы немного повысить свой уровень активности. Даже мягкие виды физической активности, такие как прогулки или садоводство, полезны для здоровья. Со временем можно попробовать заниматься спортом минимум три раза в неделю.

Ваш врач может помочь составить план упражнений, исходя из вашего общего здоровья и способностей. Тренировки с группой или с тренером могут помочь людямСделайте это регулярной практикой.

●**Возобновите интересные занятия** — врачи также часто советуют вернуться к занятиям, которые вы перестали делать из-за депрессии. Иногда люди думают, что когда депрессия пройдёт, они вернутся к этим делам, но оказывается, что возобновление этих занятий (даже находясь в депрессии) может помочь изменить состояние депрессии.

● **Самопомощь под руководством клинициста** — Вместо посещения формальных сеансов терапии некоторые предпочитают работать самостоятельно с небольшим руководством медицинского работника. Этот подход называется «самопомощь под руководством клинициста» и включает использование рабочих тетрадей (бумажных, компакт-дисков или интернет-версий), аудиокассет или видеокассет. Люди, выбравшие этот подход, периодически обращаются к врачу, но взаимодействия короткие и реже по сравнению с формальной терапией.

Управляемая самопомощь может быть хорошим выбором для людей с лёгкой депрессией и отсутствием мыслей о смерти или самоубийстве. Тем не менее, людям, желающим попробовать самопомощь под руководством, всё равно стоит обратиться к врачу, чтобы убедиться, что это наилучшее лечение и что их симптомы не ухудшаются.

Лечение тревожности и бессонницы — Многие люди с депрессией также сталкиваются с тревожностью и бессонницей. Антидепрессанты могут помочь при обоих этих симптомах, но иногда требуется время, чтобы начать действовать. Если вы испытываете сильную тревогу или испытываете сильные трудности со сном, ваш врач может назначить лекарства для борьбы с обоими препаратами, пока вы ждёте, когда антидепрессанты начнут действовать. Упражнения на расслабление и психотерапия также могут помочь при сопутствующей тревоге и бессоннице.

Устройства, стимулирующие мозг — Эти устройства также называют вмешательствами «нейромодуляции»; Их могут рекомендовать людям, которые не реагируют на медикаменты и психотерапию. К этим вмешательствам относятся:

●Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это включает размещение устройства у кожи головы для передачи магнитных волн в мозг.

●Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) — это включает пропускание электрического тока через мозг (во время общего наркоза). Это приводит к приступу, который вызывает химические изменения в мозге, способные облегчить тяжёлую депрессию. (См. «Образование пациентов: электросудорожная терапия (ЭСТ) (за пределами основ)».)

ТЯЖЁЛАЯ ТЯЖЁЛАЯ ДЕПРЕССИЯ —

Для людей с тяжёлой депрессией специалисты рекомендуют сочетание антидепрессантов и психотерапии. Также разумно попробовать только антидепрессанты. (Одна только психотерапия обычно не используется для лечения тяжёлой депрессии.)

Ещё одним разумным методом лечения тяжёлой депрессии является электросудорожная терапия (ЭСТ), особенно у людей, которые активно думают о суициде и рискуют реализовать свои планы. (См. выше «Устройства, стимулирующие мозг ».)

Симптомы тяжёлой депрессии — У людей с тяжёлой депрессией наблюдается множество симптомов, и эти симптомы часто и выражены. Несмотря на другие симптомы, у людей с любой из следующих характеристик также наблюдается тяжёлая депрессия:

●Мысли и планы на самоубийство или убийство

●Психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации

●Кататония — это неспособность нормально двигаться или говорить

●Ухудшённое суждение настолько, что люди (включая себя) могут подвергаться риску вреда

●Серьёзное нарушение базового функционирования, например, отказ от еды и питья (что может привести к недоеданию или обезвоживанию)

Людям с тяжёлой депрессией обычно требуется осмотр психиатра и иногда требуется госпитализация.

Выбор антидепрессанта — для начального лечения тяжелой депрессии врачи назначают ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). У людей с симптомами психоза (галлюцинации, бредовые идеи) может быть уместно начать с антидепрессантов и антипсихотических препаратов.

Некоторые медицинские работники начинают с СИОЗС, поскольку исследования показывают, что эти препараты чаще, чем СИОЗС, способствуют облегчению тяжелой депрессии. Разумной альтернативой СИОЗС или СИОЗС является препарат под названием миртазапин (торговое название: Ремерон). Также доказано, что он эффективен в лечении тяжёлой депрессии.

Трициклические антидепрессанты — ещё одна разумная альтернатива тяжелой депрессии. Однако трициклические препараты могут быть опасны при передозировке, поэтому некоторые врачи предпочитают избегать их назначения, пока не попробуются более безопасные альтернативы.

ДЕПРЕССИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Влияние депрессии во время беременности — депрессия может негативно сказаться как на беременном, так и на развивающегося ребёнка. Нелеченая депрессия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, низкой массы при рождении, пропущенных пренатальных приемов, анорексии, суицидальных мыслей и других депрессивных симптомов, а также расстройств, связанных с употреблением веществ (наркотики и алкоголя). Прекращение антидепрессантов во время беременности может увеличить риск рецидива депрессии.

Использование антидепрессантов во время беременности — Людям, страдающим депрессией и желающим забеременеть (или развившим депрессию во время беременности), иногда приходится принимать трудные решения относительно применения антидепрессантов. Прием антидепрессантов во время беременности может немного увеличить риск потери беременности, преждевременных родов и низкого веса при рождении, хотя риск невелик. Эти риски варьируются в зависимости от препарата, дозы, длительного приёма и времени его применения во время беременности. Исследования, изучающие связь антидепрессантов с врождёнными проблемами (то есть проблемами развития ребёнка), были непоследовательными: одни показывали повышенный риск, другие — нет.

Если вы беременны, кормите грудью или думаете о беременности, очень важно работать с врачами, чтобы взвесить риски и преимущества использования антидепрессантов во время беременности. Некоторые лекарства могут быть менее рискованными, чем другие.

Если вы задумываетесь о беременности, важно, чтобы вместе с врачом составить план перед беременностью, если это возможно. Если вы беременны, поговорите с врачом о том, стоит ли прекращать антидепрессант и как сделать это безопасно. Не останавливайтесь сразу. Женщины, которые прекращают антидепрессанты во время беременности, чаще склонны к рецидиву, чем те, кто продолжает принимать лекарства.

Если вы решите принимать антидепрессант во время беременности, ваш врач поможет вам определить, какой именно препарат принять и какую дозу выбрать.

Независимо от того, принимаете ли вы антидепрессанты, врач может порекомендовать другие способы снизить риск рецидива депрессии во время беременности. Начало или продолжение психотерапии — важный вариант лечения депрессии во время беременности.

Что вы можете сделать для улучшения эффективности лечения — Существует несколько способов сделать лечение максимально эффективным. На каждом приёме с врачом обсудите свои предпочтения в лечении, симптомы, побочные эффекты и опасения. Измеряйте свои симптомы с помощью анкеты, например, PHQ-9. Это поможет вам и вашему врачу определить, как проходит лечение. Также важно принимать любые назначенные антидепрессанты каждый день, так как они плохо действуют, если пропустить дозу.

>ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ —

Ваш медицинский работник — лучший источник информации для вопросов и беспокойства, связанных с вашей медицинской проблемой.

Эта статья будет обновляться по мере необходимости на нашем сайте (www.uptodate.com/patients). Также доступны связанные темы для пациентов, а также избранные статьи, написанные для медицинских работников. Некоторые из самых значимых приведены ниже.

Информация на уровне пациента — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов.

Основы — Образовательные материалы «Основы пациента» отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента о данном заболевании. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы.

Образование пациентов: Часто используемые лекарства от депрессии (Основы)
Обучение пациентов: трициклические антидепрессанты (Основы)
Образование пациентов: антидепрессанты с ингибиторами моноаминоксидазы (Основы)
Образование пациентов: психотерапия (основы)
Обучение пациентов: упражнения и другие занятия для помощи при депрессии (Основы)
Обучение пациентов: электросудорожная терапия (ЭСТ) (Основы)
Обучение пациентов: депрессия у взрослых (Основы)
Образование пациентов: депрессия во время и после беременности (Основы)
Образование пациентов: скрининг депрессии у взрослых (Основы)
Обучение пациентов: когда у вас депрессия и другая проблема со здоровьем (Основы)
Обучение пациентов: Серотониновый синдром (Основы)
Обучение пациентов: генерализованное тревожное расстройство (Основы)

Beyond the Basics — Beyond the Basics учебные материалы для пациентов более длинные, сложные и подробные. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужна подробная информация и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Обучение пациентов: депрессия у взрослых (За пределами основ)
Образование пациентов: электросудорожная терапия (ЭСТ) (За пределами основ)

Информация на профессиональном уровне — Профессиональные статьи разработаны для того, чтобы держать врачей и других медицинских специалистов в курсе последних медицинских данных. Эти статьи подробны, длинны и сложны, содержат множество ссылок на исследования, на которых они основаны. Профессиональные статьи лучше всего подходят тем, кто хорошо разбирается в медицинской терминологии и хочет читать те же материалы, что и их врачи.

Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению
Смена антидепрессантов у взрослых
Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию
Детская униполярная депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика
Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика
Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте
Пациенты с раком: обзор клинических особенностей и диагностики психиатрических расстройств
Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические особенности и диагностика
Лечение послеродового психоза
Сезонное аффективное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика
Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых
Сопутствующая тревожность и депрессия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: фармакология, применение и побочные эффекты
Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина: фармакология, применение и побочные эффекты
Трициклические и тетрациклические препараты: фармакология, применение и побочные эффекты
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ): фармакология, применение, безопасность и побочные эффекты
Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых

Следующие организации также предоставляют достоверную медицинскую информацию.

●Национальная медицинская библиотека

(www.medlineplus.gov/healthtopics.html)

●Национальный институт психического здоровья

(www.nimh.nih.gov)

●Американская психиатрическая ассоциация

(www.psychiatry.org)

●Американская психологическая ассоциация

(www.apa.org)

●Американская академия детской и подростковой психиатрии

(www.aacap.org)

●Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA)

(www.DBSAlliance.org)

●Национальный альянс по вопросам психических заболеваний

(www.nami.org)

[1-6]

БЛАГОДАРНОСТИ —

Редакционная команда UpToDate выражает благодарность доктору Уэйну Кейтону и Грегори Саймону, доктору медицины, магистру общественного здравоохранения, которые внесли вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Keller MB, Kocsis JH, Thase ME и др. Поддерживающая фаза эффективности сертралина при хронической депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 1998; 280:1665.
* Сноу В., Лашер С., Моттур-Пилсон С. Фармакологическое лечение острой большой депрессии и дистимии. Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины. Ann Intern Med 2000; 132:738.
* Вёлк Х. Сравнение зверобая и имипрамина для лечения депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2000; 321:536.
* Блументаль Дж.А., Бабяк М.А., Мур К.А. и др. Влияние тренировок на пожилых пациентов с тяжёлой депрессией. Arch Intern Med 1999; 159:2349.
* Панель рекомендаций по депрессии. Депрессия в первичной медико-санитарной помощи: лечение большой депрессии: клинические рекомендации. Публикация AHCPR 93-0551, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 1993.
* Триведи М.Х., Раш А.Дж., Гейнс Б.Н. и др. Максимизация адекватности медикаментозного лечения в контролируемых исследованиях и клинической практике: STAR(*)D уход на основе измерений. Нейропсихофармакология, 2007; 32:2479.Отказ от ответственности: Эта обобщённая информация представляет собой ограниченное резюме информации о диагнозах, лечении и/или медикаментах. Он не предназначен для комплексного использования и должен использоваться как инструмент для понимания и/или оценки возможных диагностических и лечебных вариантов. Он НЕ содержит всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не предназначена как медицинская консультация или замена медицинского совета, диагностики или лечения медицинского работника, основанного на его осмотре и оценке специфических и уникальных обстоятельств пациента. Пациентам необходимо проконсультироваться с медицинским работником для получения полной информации о своём здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием медикаментов. Эта информация не утверждает, что какие-либо методы лечения или лекарства считаются безопасными, эффективными или одобренными для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и её аффилированные компании отказываются от любых гарантий или ответственности, связанных с этой информацией или её использованием.
Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. и её аффилированные и/или лицензиары. Все права защищены.Тема 4866 Версия 48.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Patient education: Depression treatment options for adults (Beyond the Basics)
Author:A John Rush, MD Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:Sara Swenson, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: Please read the Disclaimer at the end of this page.

DEPRESSION OVERVIEW —

Clinical depression is a medical condition that goes beyond everyday sadness. Depression may cause serious, long-lasting symptoms and often disrupts a person's ability to perform routine tasks. Depression is the most common psychiatric disorder worldwide. In the United States, approximately one in six people experiences an episode of clinical depression in their lifetime.

Depression can affect a person's quality of life and relationships, increase their risk of suicide, and have negative health consequences. For all of these reasons, getting treatment for depression is very important.

This topic reviews the initial treatment of depression in adults. The clinical features and diagnosis of depression in adults are discussed separately, as are the diagnosis and treatment of depression in children and adolescents. (See  "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Depression in children and adolescents (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Depression treatment options for children and adolescents (Beyond the Basics)".)

More detailed information about depression is available by subscription. (See 'Professional level information' below.)

DEFINITION OF DEPRESSION —

When people talk about depression, they're usually referring to what health care providers call "major depressive disorder." The diagnosis of major depressive disorder is discussed in detail elsewhere. (See  "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)".)

Briefly, to be diagnosed with major depressive disorder, a person must have five or more of the following symptoms. At least one symptom must be either depressed mood or loss of interest or pleasure. The symptoms must interfere with function and be present most of the day, nearly every day, for at least two weeks in a row.

●Depressed mood

●Loss of interest or pleasure in most or all activities

●Change in appetite or weight

●Trouble sleeping (insomnia) or sleeping too much

●Restlessness or sluggishness

●Fatigue or loss of energy

●Feelings of worthlessness or excessive guilt

●Poor concentration

●Recurrent thoughts of death or suicide

Depression can also occur in other types of disorders, such as bipolar disorder. This article uses the term "depression" to mean major depressive disorder.

GET HELP RIGHT AWAY IF YOU ARE THINKING OF HURTING OR KILLING YOURSELF! —

Sometimes, people with depression think of hurting or killing themselves. If you ever feel like you might hurt yourself, help is available:

●In the United States and Canada, contact the 988 Suicide & Crisis Lifeline:

•To speak to someone, call or text **988**

•To talk to someone online, go to chat.988lifeline.org

●Call your doctor or nurse, and tell them that it is an emergency

●**Call for an ambulance** (in the United States and Canada, **call 9-1-1**)

●Go to the emergency department at your local hospital

If there are guns in your home, it is important to store them in a locked container or a place that is not easily accessible.

If you think your partner (or a family member) might have depression or if you are worried that they might hurt themselves, get them help right away.

DEPRESSION TREATMENT OPTIONS —

Initial treatment of depression depends on several factors, including the severity of symptoms and your preferences. To figure out if your depression is mild, moderate, or severe, your doctor will ask you questions about your symptoms and how they affect you. It's important to work with your doctor to figure out the best treatment plan for your depression.

In general, options include:

●Mild symptoms – People with mild depression have some symptoms but generally do not have severe distress or inability to function. Treatments for people with mild symptoms include "watchful waiting" (being closely monitored by a doctor or nurse), psychotherapy, and exercise.

●Moderate symptoms – People with moderate depression have more symptoms and may have thoughts of suicide. Doctors usually recommend antidepressant medications or psychotherapy.

●Severe depression – People with severe depression have many symptoms that interfere with their ability to function. When people are severely depressed, a combination of antidepressant medication and psychotherapy may be called for. (See 'Severe major depression' below.)

During treatment, your doctor will assess how treatment is working and recommend adjustments as needed (for example, changing the dose of an antidepressant). Doctors often use standardized questionnaires to help people evaluate their symptoms and how they are feeling over time. A commonly used questionnaire that people complete themselves and review with the doctor is nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9)  (table 1). It is important to discuss the results of such questionnaires with your doctor.

Antidepressants — There are several classes of antidepressant medications. Medications within a particular class are chemically related and function in a similar way. Common classes of antidepressants include:

●Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

●Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)

●Atypical antidepressants

●Serotonin modulators

Older, less commonly used, antidepressants include:

●Tricyclic antidepressants.

●Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) – People taking MAOIs should avoid or limit certain foods, which can interact with the medication and cause serious health problems. Your health care provider can talk to you about which foods to avoid if you take an MAOI.

Selecting an antidepressant — For people with mild to moderate depression who start treatment with an antidepressant, experts suggest SSRIs. Among the different antidepressants, SSRIs offer as much benefit as other medications with the least amount of risk in terms of safety and side effects. They are the most widely prescribed class of antidepressants.

Reasonable alternatives to SSRIs include SNRIs, atypical antidepressants, and serotonin modulators.

Tricyclic antidepressants are effective but typically not used as initial treatment because they can be dangerous in overdose. Monoamine oxidase inhibitors are typically not used as initial treatment because they can cause serious side effects and people must follow a specific diet to use them safely.

All antidepressant medications have similar effectiveness. When working with your doctor to choose an antidepressant, you should consider other factors, such as:

●The medication's safety and potential side effects  (table 2) (see 'Side effects' below)

●Your depressive symptoms

●Whether you have other psychiatric or medical conditions

●Any other medications you take and whether they could interact with the chosen antidepressant

●Each medication's ease of use (for example, based on the number of pills you must take each day)

●Your personal preference

●The cost of a medication and whether it is covered by insurance

●Your previous responses to antidepressants if you have used them to treat depression before

Your doctor can talk to you about the different medication options and help you choose one based on your situation and preferences.

Side effects — Some people have side effects when they first start an antidepressant, but these are usually mild and go away with one to two weeks. The table lists the most common side effects for the main available antidepressants and how likely each set of side effects is to occur  (table 3A-B). Some side effects (such as nausea) are common to many antidepressants, while others are more medication specific.

Because some antidepressants can interact with other medications, it is important to inform your health care provider about any medications, vitamins, or supplements that you take.

Dose — In general, starting an antidepressant at a low dose minimizes the chance of side effects. The dose is then increased over one to four weeks to a level that is likely to be effective. Older people and people who are sensitive to medication side effects may need to increase the dose more slowly.

It is important to follow up frequently with your clinician during the first months of treatment to monitor your symptoms, treat any side effects, and adjust the medication dose. Common reasons that an antidepressant does not work are that the dose is too low or is not being taken regularly.

How long before antidepressants take effect? — Each person's response to antidepressants is different. Antidepressants often take time to work fully, but many people start to feel better within one to two weeks. In fact, experiencing a benefit within the first two weeks of starting an antidepressant may indicate that the medication will be effective. However, it is important to take the antidepressant at an effective dose for at least six weeks before making a decision about whether it is working or not.

If you are put on an antidepressant, give it a few weeks to start working. If you are having uncomfortable side effects, tell your health care provider. Most side effects go away over time, but others do not, and it might be possible to find a dose or alternate medication that causes fewer side effects. Finding the right medication (or combination of medications) and the right doses can take some trial and error, so try not to get discouraged.

Psychotherapy — All forms of psychotherapy include support from a professional who is focused on helping you to make positive changes. Several types of psychotherapy effectively treat depression. Each works in a slightly different way, but all have been proven to improve the symptoms of depression. Many psychotherapists use a combination of techniques. Options include the following:

●**Cognitive-behavioral therapy (CBT)** – In CBT, you work with a therapist to identify and reshape the thought and behavior patterns that contribute to your depression.

●**Interpersonal psychotherapy** – In interpersonal psychotherapy, you focus on your relationships, the way that you interact with other people in your life, and the different roles you play. Often you learn new ways to interact that can help improve those relationships.

●**Family and couples therapy** – In family and couples therapy, you attend therapy sessions along with your partner or family members so that you can work together on the issues that are contributing to your depression.

●**Problem solving therapy** – In problem-solving therapy, you take a practical and systematic approach to the problems in your life and find effective ways to solve them. If you are unemployed, for example, you work with your therapist to develop action steps you can accomplish as a way of achieving your goal of getting a job.

●**Psychodynamic psychotherapy** – In psychodynamic therapy, you might explore childhood or historic life events and work to reduce their influence by gaining insight into how they may be shaping your current behavior.

Selecting a psychotherapy — If there's a particular form of psychotherapy that appeals to you more than another, ask the therapist you are thinking of working with whether they use that form of therapy. Keep in mind, though, that the most important aspect of psychotherapy is the relationship and rapport you have with therapist you choose.

Psychotherapy compared with antidepressants — Research shows that psychotherapy is about as effective as antidepressants. One advantage of psychotherapy is that its benefits are more likely to last even after treatment stops. For some patients, the benefits of antidepressants wear off fairly quickly once the medication is stopped or tapered. For that reason, people who stop taking antidepressants may be more likely to relapse than those who stop psychotherapy.

Exercise and other supplemental treatments — In addition to antidepressants and psychotherapy, there are other things you can do to help manage your depression. Doctors sometimes call these "supplemental" or "adjunctive" treatments. Supplemental treatments include exercise, mind-body therapies (eg, yoga), relaxation techniques (such as progressive muscle relaxation), and clinician-guided self-help.

●**Exercise** – Exercise in particular may have an especially positive effect on depression. Several studies suggest that exercise improves depressive symptoms. Doctors often recommend that people with mild depression try to increase their level of physical activity. This can look different for different people. For example:

•People who are **already** physically active – Exercise for 30 to 60 minutes at least three times a week. This usually involves some type of exercise that increases the heart rate, like brisk walking, running, or cycling. It can also involve strength training.

•People who are **not already** physically active – Try to increase your level of activity at least a little bit. Even gentle forms of exercise, like walking or gardening, are good for your health. Over time, you can try to work up to exercising at least three times a week.

Your doctor can help you make an exercise plan based on your overall health and ability. Exercising with a group or a trainer may help people make it a regular practice.

●**Resume enjoyable activities** – Doctors also often suggest trying to resume activities that you stopped doing because of your depression. People sometimes think that once their depression lifts, they'll go back to doing those activities, but it turns out that resuming those activities (even while still depressed) may help turn the depression around.

●**Clinician-guided self-help** – Instead of attending formal therapy sessions, some people opt to work on their own with a little guidance from a health care provider. This approach is called "clinician-guided self-help" and involves the use of workbooks (hard copy, compact disc, or internet-based), audiotapes, or videotapes. People who choose this approach check in periodically with a health care provider, but the interactions are briefer and more infrequent compared with formal therapy.

Guided self-help can be a good choice for people who have mild depression and have no thoughts of death or suicide. However, people who want to try guided self-help should still see their doctor to make sure that this is the best treatment and that their symptoms are not getting worse.

Treatment for anxiety and insomnia — Many people with depression also have problems with anxiety and sleeplessness. Antidepressants can help with both of those symptoms but sometimes take a while to start working. If you are very anxious or having a very hard time sleeping, your health care provider can prescribe medications to deal with both while you wait for your antidepressants start working. Relaxation exercises and psychotherapy may also help with accompanying anxiety and insomnia.

Devices that stimulate the brain — These devices are also called "neuromodulation" interventions; they may be recommended for people who do not respond to medications and psychotherapy. These interventions include:

●Transcranial magnetic stimulation (TMS) – This involves placing a device against the scalp to pass magnetic waves into the brain.

●Electroconvulsive therapy (ECT) – This involves passing an electric current through the brain (while the person is under general anesthesia). This results in a seizure that causes chemical changes in the brain that can relieve severe depression. (See  "Patient education: Electroconvulsive therapy (ECT) (Beyond the Basics)".)

SEVERE MAJOR DEPRESSION —

For people with severe depression, experts suggest a combination of antidepressant medication and psychotherapy. It's also reasonable to try antidepressants alone. (Psychotherapy alone is generally not used to treat severe depression.)

Another reasonable treatment for severe depression is electroconvulsive therapy (ECT), particularly in people who are actively thinking about suicide and who may be in danger of following through on their plans. (See 'Devices that stimulate the brain' above.)

Symptoms of severe depression — People with severe major depression have many symptoms of depression, and those symptoms are frequent and severe. Regardless of other symptoms, people with any of the following characteristics also have severe depression:

●Thoughts of and plans for suicide or homicide

●Psychotic symptoms, such as delusions or hallucinations

●Catatonia, which involves being unable to move or talk normally

●Impaired judgment such that people (including themselves) may be at risk for harm

●Severely impaired basic functioning, for example, refusing to eat or drink (which may lead to malnourishment or dehydration)

People with severe major depression usually need to be seen by a psychiatrist and sometimes need to be hospitalized.

Choosing an antidepressant — For the initial treatment of severe depression, doctors prescribe serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) or selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). In people who have symptoms of psychosis (hallucinations, delusions), starting with an antidepressant and antipsychotic medication may be appropriate.

Some health care providers start with SNRIs because studies suggest that these medications are more likely than SSRIs to alleviate severe depression. A reasonable alternative to SNRIs or SSRIs is a medication called mirtazapine (brand name: Remeron). It, too, has been shown to be effective in treating severe depression.

Tricyclic antidepressants are another reasonable alternative for severe depression. However, tricyclics can be dangerous in overdose, so some health care providers prefer to avoid prescribing them until safer alternatives have been tried.

DEPRESSION AND PREGNANCY

Impact of depression during pregnancy — Depression can have a negative effect on the pregnant person as well as the developing baby. Untreated depression during pregnancy increases the risk of premature birth, low birth weight, missed prenatal appointments, anorexia, suicidality and other depressive symptoms, and substance (drug and alcohol) use disorders. Stopping antidepressants during pregnancy can increase the risk of depression relapse.

Using antidepressants during pregnancy — People who have depression and want to become pregnant (or who develop depression while pregnant) sometimes have tough decisions to make regarding the use of antidepressants. Taking antidepressants during pregnancy may slightly increase the risk of pregnancy loss, premature birth, and low birth weight, although the risk is low. These risks vary depending on the medication, the dose, how long it is taken, and when during pregnancy it is used. Studies examining whether antidepressants are associated with congenital problems (ie, problems with a baby's development) have been inconsistent, with some showing higher risk and others showing no increased risk.

If you are pregnant, breastfeeding, or thinking about getting pregnant, it's very important to work with your health care providers to weigh the risks and benefits of using antidepressants during pregnancy. Some medications may be less risky than others.

If you are thinking about getting pregnant, it is important to work with your doctor to make a plan before getting pregnant, if possible. If you are pregnant, talk with your doctor about whether to stop your antidepressant and how to do so safely. Do not stop all at once. Women who stop antidepressants during pregnancy are more likely to relapse than women who continue medication.

If you choose to take an antidepressant during pregnancy, your doctor will work with you regarding which one to take and the appropriate dose.

Whether or not you take an antidepressant, your doctor may suggest other things to reduce the risk of depression relapse during pregnancy. Starting or continuing psychotherapy is an important option for depression treatment during pregnancy.

What you can do to help treatment work — There are several things you can do to help make your treatment as effective as possible. At each visit with your clinician, discuss your treatment preferences, symptoms, side effects, and concerns. Measure your symptoms with a questionnaire, such as the PHQ-9. This will help you and your clinician determine how treatment is going. It is also important to take any prescribed antidepressant medicines every day because they do not work well if you miss doses.

WHERE TO GET MORE INFORMATION —

Your health care provider is the best source of information for questions and concerns related to your medical problem.

This article will be updated as needed on our website (www.uptodate.com/patients). Related topics for patients, as well as selected articles written for health care professionals, are also available. Some of the most relevant are listed below.

Patient level information — UpToDate offers two types of patient education materials.

The Basics — The Basics patient education pieces answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials.

Patient education: Commonly used medicines for depression (The Basics)
Patient education: Tricyclic antidepressants (The Basics)
Patient education: Monoamine oxidase inhibitor antidepressants (The Basics)
Patient education: Psychotherapy (The Basics)
Patient education: Exercise and other activities to help with depression (The Basics)
Patient education: Electroconvulsive therapy (ECT) (The Basics)
Patient education: Depression in adults (The Basics)
Patient education: Depression during and after pregnancy (The Basics)
Patient education: Screening for depression in adults (The Basics)
Patient education: When you have depression and another health problem (The Basics)
Patient education: Serotonin syndrome (The Basics)
Patient education: Generalized anxiety disorder (The Basics)

Beyond the Basics — Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)
Patient education: Electroconvulsive therapy (ECT) (Beyond the Basics)

Professional level information — Professional level articles are designed to keep doctors and other health professionals up-to-date on the latest medical findings. These articles are thorough, long, and complex, and they contain multiple references to the research on which they are based. Professional level articles are best for people who are comfortable with a lot of medical terminology and who want to read the same materials their doctors are reading.

Major depressive disorder in adults: Approach to initial management
Switching antidepressant medications in adults
Approach to the adult patient with suspected depression
Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Diagnosis and management of late-life depression
Patients with cancer: Overview of the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders
Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis
Treatment of postpartum psychosis
Seasonal affective disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults
Comorbid anxiety and depression in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis
Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects
Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects
Tricyclic and tetracyclic drugs: Pharmacology, administration, and side effects
Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs): Pharmacology, administration, safety, and side effects
Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults

The following organizations also provide reliable health information.

●National Library of Medicine

(www.medlineplus.gov/healthtopics.html)

●National Institute of Mental Health

(www.nimh.nih.gov)

●American Psychiatric Association

(www.psychiatry.org)

●American Psychological Association

(www.apa.org)

●American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

(www.aacap.org)

●Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA)

(www.DBSAlliance.org)

●National Alliance on Mental Illness

(www.nami.org)

[1-6]

ACKNOWLEDGMENTS —

The UpToDate editorial staff acknowledges Wayne Katon, MD, and Gregory Simon, MD, MPH, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Keller MB, Kocsis JH, Thase ME, et al. Maintenance phase efficacy of sertraline for chronic depression: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 280:1665.
* Snow V, Lascher S, Mottur-Pilson C. Pharmacologic treatment of acute major depression and dysthymia. American College of Physicians-American Society of Internal Medicine. Ann Intern Med 2000; 132:738.
* Woelk H. Comparison of St John's wort and imipramine for treating depression: randomised controlled trial. BMJ 2000; 321:536.
* Blumenthal JA, Babyak MA, Moore KA, et al. Effects of exercise training on older patients with major depression. Arch Intern Med 1999; 159:2349.
* Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Treatment of Major Depression: Clinical Practice Guideline. AHCPR publication 93-0551, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 1993.
* Trivedi MH, Rush AJ, Gaynes BN, et al. Maximizing the adequacy of medication treatment in controlled trials and clinical practice: STAR(*)D measurement-based care. Neuropsychopharmacology 2007; 32:2479.Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof.
The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2026© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.Topic 4866 Version 48.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Депрессия у детей и подростков (Памятка) (часть 3)]]

  - [[Тяжёлая депрессия, мания и шизофрения у пациентов с ВИЧ]]